Íermeòa un psihes saistîba. Gunta Ancâne (2004/01)
«Aiz sajûsmas aizrâvâs elpa...» vai «aiz uztraukuma mute kïuva sausa...», vai «no bailçm kïuva aukstas kâjas...»– katrs cilvçks vairâk vai mazâk pats savâ dzîvç ir izjutis psihes un íermeòa noriðu cieðo saistîbu.
Tâ arî ir psihosomatikas bûtîba – vienlaicîga procesu norise visâ cilvçka organismâ kopumâ. Procesus, kas notiek íermenî, tai skaitâ smadzençs, sauc par biodinamiskajiem procesiem, procesus cilvçka psihç – par psihodinamiskajiem procesiem. Tie vienmçr norit paralçli. Visiem cilvçkiem. Cilvçki atðíiras ar to, kurus no ðiem procesiem tie izvçlas akcentçt – íermeniskos vai psihiskos. Ðajâ gadîjumâ ar psihiskajiem procesiem, pirmkârt, bûtu jâsaprot emocionâlie. Psihosomatikas izpraðanai emociju lomas izpratne ir îpaði nozîmîga. Cilvçks nemitîgi uztver apkârtçjos notikumus un kairinâtâjus, un uz tiem gan apzinâtâ, gan neapzinâtâ lîmenî nemitîgi reaìç. Ðî reakcija ir adaptâcijas spçjas pamatâ.
Patiesîbâ varam teikt, ka bieþi vien mûs ietekmç ne tik daudz paði ârçjâs pasaules notikumi, kâ mûsu fantâzijas par tiem un par to, kâ ðie notikumi varçtu mûs ietekmçt. Tâdçjâdi ne vienmçr mûsu emocionâlâ reakcija pasaka ko jaunu par apkârtçjo realitâti, – bieþâk tâ atspoguïo mûsu paðu iekðçjo –psihisko realitâti, kuru nosaka kâ apzinâtâs, tâ arî neapzinâtâs pagâtnç bieþâk pârdzîvotâs jûtas. Un tomçr – arî tai mums ir jâadaptçjas.
Piemçram, tâds fakts kâ divnieka saòemðana. (Varçtu jau teikt – skolâ, bet nosacîtus «divniekus» mçs katrs ik pa brîdim saòemam arî kâ pieauguðie, jo neviens jau nav nekïûdîgs).
Vienam tas izraisîs tâdas jûtas kâ nepatiku, neapmierinâtîbu, aizkaitinâjumu pret sevi un/vai citiem, dusmas. Citam – bçdas, vçl citam – bailes, izmisumu, pat ðausmas.
Ðo un citu emocionâlo reakciju veidoðanâs ir cieði saistîta ar vecâku un apkârtçjo cilvçku sagaidâmo reakciju uz «divnieku». Bçrns, kurð irpieredzçjis, ka vecâki neveiksmju gadîjumâ viòu nesoda, bet mierîgi sagaida no viòa kïûdas pakâpenisku izlaboðanu nâkotnç, divnieku emocionâli (un lîdz ar to arî íermeniski) pârdzîvos daudz vieglâk, nekâ tas bçrns, kuram divnieks nozîmç iznîcinoðas kritikas saòemðanu, pat sodu vai kâdu citu emocionâlas atstumðanas un neþçlîbas izpausmi.
Tâdçjâdi caur apkârtçjâs pasaules notikumu emocionâlu izvçrtçjumu mçs pastâstâm sev un citiem, kâda ir mûsu iekðçjâ pasaule – tâ emocionâlâ pasaule, kurâ mçs (apzinâti vai neapzinâti) dzîvojam un uz kuru pastâvîgi emocionâli (apzinâti, bet bieþâk neapzinâti) un lîdz ar to arî íermeniski reaìçjam.
Psihosomatisko traucçjumu un slimîbu pamatâ ir noteikta cilvçka organisma anatomiska un fizioloìiska îpaðîba – emocionâlâs reakcijas ir cieði saistîtas ar íermeniskajâm jeb, runâjot ârstu un medmâsu valodâ, arsomatiskajâm reakcijâm. Ðîs somatiskâs reakcijas psihosomatikas sakarâ mçdz apzîmçt vçl arî ar vârdiem veìetatîvâs reakcijas, kas nozîmç cilvçka apzinâtai gribai nepakïautâs, tâs, kuras regulç veìetatîvâ jeb autonomâ nervu sistçma.
Fakts, ka katru emociju vienmçr pavada virkne somatisku, veìetatîvu reakciju, tas ir, iekðçjo orgânu funkciju izmaiòas, ârstiem ir zinâms jau sen. Cilvçka organisms ir izprotams tikai kâ visu funkciju vienîba. Smadzenes un to darbîba – psihe, cilvçka íermenî nav izolçtas no íermeòa. 1905. gadâ Zigmunds Freids rakstîja, ka pat doma neeksistç bez savas somatiskas izpausmes un lîdz ar to ir potenciâli spçjîga izmainît íermenî noritoðos somatiskos procesus [1].
Ârstçt slimîbu vai slimnieku?
Te mçs nonâkam pie medicîniskâs aprûpes kvalitâtei bûtiska jautâjuma: kam tad bûtu jâbût ârsta un medmâsas uzmanîbas centrâ diagnostikas un ârstçðanas procesâ– slimniekam vai slimîbai? Neapðaubâmi, kâ râda medicînas prakse, izcilâkie panâkumi ir gûti tad, ja ârstam ir bijis pietiekami daudz laika un prasmes diagnosticçt un ârstçt nevis slimîbu, bet konkrçtu cilvçku. Visâ viòa veselumâ – ar konkrçtu iedzimtîbu, anatomisko uzbûvi, raksturu un emocionâlâs reakcijas veidu.
Jau pirms mûsu çras slavenâkâs ârstu skolas, arî Hipokrâta skola, aicinâja ârstçt nevis slimîbas, bet slimniekus [2]. Raksturîgi, ka toreiz akcentçja atziòu, ka daudz svarîgâka par pareizu diagnozes noteikðanu ir ârsta spçja paredzçt slimîbas turpmâko attîstîbu.
Tas ir jautâjums par spçju noteikt prognozi konkrçtajam pacientam, un ðî ârsta prasme individualizçt rodas tikai ar pieredzi [3].
Aksels Munte Stâstâ par Sanmikelu [4] ataino ðâdu epizodi. Dr.Norstroms, pie kura slimnieki tiecas mazâk, jautâ savam draugam dakterim Muntem: «Man gribçtos, lai tu atklâtu savu panâkumu un manu neveiksmju noslçpumu». Muntes atbilde ir: «Esmu pârliecinâts, ka tu daudz labâk par mani pazîsti kâ slima, tâ vesela cilvçka miesu, taèu iespçjams, ka es savukârt labâk pazîstu cilvçka dvçseli».
Jâdomâ, ka tieði ðajâ prasmç – saskatît aiz slimîbas simptomiem paðu slimnieka personîbu, lielâ mçrâ arî slçpâs Dr. Aksela Muntes panâkumi.
Lai arî ârstu apmâcîbâ no senseniem laikiem tiek akcentçta nepiecieðamîba izmeklçt slimnieku a capite ad calcem (no galvas lîdz papçdim), paradoksâlâ kârtâ medicînas studiju laikâ fokuss joprojâm tiek likts uz slimîbu un nevis uz pacientu. Pacients ir tikai subjekts, kuram piemît tas, kâpçc tiek studçts– slimîba. Objekts ir slimîba. Attiecîbâ uz pacientu – iegûtais priekðstats, lai arî stingri zinâtnisks, ir fragmentçts – pacients tiek attçlots kâ iekðçjo orgânu un sistçmu kopsumma, bez savienoðanas vienotâ struktûrâ, veselumâ.
Daþu ârstu praksç ðî slimnieka un slimîbas pastâvçðana paralçli, katram atseviðíi, nebeidzas visu darba mûþu. Tas ir viens no iemesliem, kâpçc daþi ârsti ir gatavi noraidît psihoterapeitiskâs pieejas un metodes ârstçðanâ. Jo pielietot psihoterapiju nozîmç zinâmâ mçrâ atsegt sevi kâ personîbu, no kâ daudzi baidâs.
Arî praksç ârpus universitâtes klînikas sienâm jaunais ârsts psihosomatisku pieeju pacientam var redzçt reti. Tam ir vairâki izskaidrojumi, vienkârðâkais meklçjams virspusçjâkâ, finansiâlâ lîmenî: mûsdienâs ministrijas iedalîtâs oficiâlâs divpadsmit minûtes vienam pacientam var nodroðinât mîtu par vizîti pie ârsta, bet nevar nodroðinât medicîniski korektu, ârsta izglîtîbas pakâpei un zinâðanâm atbilstoðu diagnostikas un ârstçðanas procesu.
Ikdienas praksç ârsts regulâri sastopas ar ðâdu dilemmu: kas pacienta sûdzîbu mazinâðanai ir nozîmîgâks – objektîvâs atrades akcentçðana, jauno tehnisko un laboratorisko izmeklçðanas metoþu akcentçðana vai iedziïinâðanâs pacienta iekðçjâ pasaulç?
Ir vairâki iemesli, kâpçc ârsti labprâtâk izvçlas pirmo ceïu:
n iedziïinâðanâs otra pasaulç ir grûta, jo saasina paða sâpîgos pârdzîvojumus,un pietrûkst zinâðanu, kâ iedziïinâties un kâ izprast.
Tas saistîts ar to, ka medicîna par eksperimentâlu dabas zinâtni kïuva daudz âtrâk kâ psiholoìija, jo tâ kâ zinâtne attîstâs tikai apmçram 100 gadus, pirms tam ilgstoði ar psiholoìiju saistîjuðies daþâdi maìiski priekðstati.
Emocijas un íermenis
Runâjot par psihosomatiku, no visâm psihes izpausmçm vissvarîgâkâs ir emocijas. Patiesîbâ visi psihosomatiskie traucçjumi un slimîbas reizç ir arî emocionâlie traucçjumi.
Vârds emocijas cçlies no latîòu valodas vârda emovere, kas nozîmç satraukt, saviïòot. Emocijas patieðâm ir tâs, kuras konkrçtajâ situâcijâ cilvçkam neatïauj bût vienkârði «maðînai, datoram», kam vienalga, kas ap viòu un viòâ notiek, emocijas ir tâs, kas padara viòu cilvçcisku, kas katrâ noteiktâ situâcijâ ierosina cilvçka darbîbu.
Lîdz ar to emocijâm ir liela loma organisma adaptâcijas procesos. Tieði emocijas ir tâs, kas dod informâciju par ârçjâs pasaules objektiem, par paða organisma stâvokli un par to savstarpçjâm attiecîbâm. Emocijas signalizç, kas patlaban notiek, kâda ir tâ nozîme un kâda ðobrîd, no adaptâcijas viedokïa, dotajam organismam ir vislabâkâ atbildes reakcija.
Jâatzîmç, ka jûtu veidoðanâs ir sareþìîts process, un bieþi aktuâlie notikumi mçdz izsaukt jûtas, kas ir neapzinâtu bçrnîbas traumatisko pârdzîvojumu radîtas. Bet tâ jau ir cita tçma – par zemapziòâ izstumto jûtu reaktualizâciju.
No daþâdâm emociju klasifikâcijâm ðîs tçmas sakarâ es minçtu divas.
1. Patîkamâs un nepatîkamâs emocijas.
Ir emocijas, pçc kurâm mçs visi ilgojamies, un ir emocijas, no kurâm apzinâti vai neapzinâti vairâmies. Ir patîkamâk, piemçram, bût priecîgam, nekâ dusmîgam. Tomçr, ja reiz apkârtçjâ situâcija ir tâda, kura dusmas izsauc, tad ir svarîgi tâs apzinâties, jo dusmas signalizç, ka kâds ir pârkâpis cilvçka intîmâ lauka robeþas.
Sadzîvç ðî otra cilvçka robeþu pârkâpðana bieþi mçdz notikt citiem nepamanâmâ veidâ. Tomçr tâs bûtîba visbieþâk ir otra individuâlo vçlmju neakceptçðana.
Piemçri par neiedziïinâðanos otrâ cilvçkâ un tâ vainoðanu varçtu bût ðâdi – tçvs bçrnam: «Kâ tu drîksti negribçt tagad çst? Mâte ir pûlçjusies, gatavojusi.» Vai arî: «Nu kâ tu vari bût tik slinks un nelasît grâmatas, paskaties, kâ tava mâsa / brâlis to dara...» u. tml.
Tâtad, lai arî dusmas ir cilvçkam paðam nepatîkamas emocijas, tomçr tâs ir ðai gadîjumâ nepiecieðama adaptatîva reakcija. Dusmas ïauj apjçgt, ka kâds dara ko tâdu, pret ko savs personîbas lauks ir jâaizsargâ un tâs ir spçjîgas organismu arî fizioloìiski sagatavot gaidâmajam sevis aizstâvçðanas procesam.
Tâdçjâdi ir saprotams, ka nav pamata runât par labâm un sliktâm vai pozitîvâm un negatîvâm emocijâm, jo visas emocijas savâ reizç un savâ vietâ ir labas un ïauj mums adekvâti reaìçt uz apkârtçjiem notikumiem un uz mums vçrsto cilvçku rîcîbu.
2. Emociju klasifikâcija pçc psihofizioloìiskâ raksturojuma:
a) emocijas, kas sagatavo organismu sagaidâmajai psihiskajai un fiziskajai slodzei; te minamas trauksme, bailes, nemiers, dusmas u.tml., kuru pamatâ ir vçlçðanâs kaut ko izdarît, piemçram, paspçt uz pienâkoðo autobusu. Ðîs emocijas pavada veìetatîvas reakcijas – asinsspiediena celðanâs, paâtrinâta sirdsdarbîba, elpoðanas bieþuma palielinâðanâs, relatîva asins pârsadale organismâ – pastiprinâta asiòu pieplûde lielajiem kâju muskuïiem u.tml.;
b) emocijas, kas saistîtas ar nodomâtâ uzdevuma sekmîgu izpildi; te minamas prieka, laimes, gandarîjuma u.c. izjûtas. Ðo emociju iedarbîba uz íermeni veselîbas ziòâ ir izcili vçrtîga, jo tâ lîdzsvaro iekðçjo orgânu funkcijas. Piemçram, ja ir bijis paaugstinâts asinsspiediens, to pazemina; ja bijis pazeminâts – paaugstina, ja ir bijis paâtrinâts sirds ritms, to palçnina, ja palçninâts – paâtrina utt. Tas nozîmç, ka ðî emociju grupa tieðâ veidâ piedalâs psihiskâs un fiziskâs veselîbas uzturçðanâ.
Slimîbas gadîjumâ minçto fizioloìisko saistîbu dçï ðîm emocijâm piemît ârstnieciskas îpaðîbas. Ne par velti mçs sakâm: «prieks ârstç», arî «smiekli ârstç». Tam ir noteikts psihofizioloìisks pamatojums.
Te bûtu minams kâds praktisks aspekts. No iepriekð minçtâ varçtu maldîgi secinât, ka veselîbas uzturçðana var notikt manipulatîvâ ceïâ: it kâ svarîgi tikai otram pateikt labus vârdus, uzslavçt utt. Tâ gluþi nav, jo bûtiskas ir daþas nianses.
Lai ðîs izjûtas rastos, teicçjam sacîtais ir jâizjût, t.i., slavçtajam ir jâjût, ka tas, kurð slavç, pats par to priecâjas. «Pliki» vârdi, kas neizsaka tiem atbilstoðas jûtas, parasti ir plika graða vçrti un tâ arî ðajâ gadîjumâ.
Otra nianse – slavçtajam ir jâjûtas, ka viòð ðos slavçjamos vârdus tieðâm, vismaz kaut kâdâ ziòâ, ir pelnîjis. Nepelnîti vârdi ne prieku, ne gandarîjumu nenes. Varbût drîzâk pastiprina neuzticîbu sacîtajam vai arî rada sîku atvieglojuma sajûtu, ka izdevies citus pieèakarçt.
c) emocijas, kuras saistîtas ar uzdevuma neveiksmîgu izpildi, pie tam vienalga, vai vienkârði nepaveicâs, vai uzdevums varbût vispâr nebija paveicams. Tâdos gadîjumos cilvçks jût bçdas, bezcerîbu, bezpalîdzîbu, sarûgtinâjumu, izmisumu, u.tml. Arî ðîm jûtâm, dabiski, ir sava veìetatîvâ komponente un diemþçl ðîs somatiskâs reakcijas neietekmç organismu labvçlîgi, noteiktos gadîjumos tâs noved pie daþâdu traucçjumu un slimîbu veidoðanâs.
Runâjot par emocijâm, svarîgs ir jautâjums, kâ cilvçks pret saviem pârdzîvojumiem un izjûtâm izturas. Pçc attieksmes pret saviem pârdzîvojumiem cilvçkus var iedalît divâs grupâs:
a) cilvçki, kas fokusçjas uz savâm izjûtâm (nedroðîba, bailes, bezcerîba, bezpalîdzîba, izmisums, vientulîbas izjûta u.c.), uz savu emocionâlo nelabsajûtu, un savu paðsajûtu mçìina uzlabot, risinot savas psihiskâs (emocionâlâs) problçmas;
b) cilvçki, kuru psihiskâs veselîbas resursi konkrçtâ brîdî nav pietiekami, fokusçjas uz nepatîkamo emociju somatiskajiem pavadoòiem– veìetatîvajâm reakcijâm no iekðçjo orgânu puses, t.i., uz somatiskajiem simptomiem. Tâ ir cilvçku grupa ar tendenci somatizçties.
Kâ jûtas «pârvçrðas» slimîbâ?
Somatizâcija ir tâds neapzinâts psihiskâs aizsardzîbas mehânisms, kad emocionâlas problçmas cilvçks, pats sev neapzinoties, izsaka ne ar muti, bet íermeòa simptomiem. Jo vairâk cilvçks noliedz savas jûtas un cenðas nebût ar tâm kontaktâ, jo vairâk viòam jârçíinâs ar to, ka izstumtâs jûtas izpaudîsies ar daþâdiem somatiskiem simptomiem.
Piemçram, situâcijâ, kad cilvçks baidâs pateikt savam mîïotajam draugam vai radiniekam, ka ðoreiz nu gan ir pamatîgi noskaities uz viòu, daþâdu morâlu aizspriedumu dçï viòð varçtu mçìinât savas dusmas «nejust», respektîvi, izstumt no apziòas zemapziòâ. Tad var gadîties, ka pçc brîþa viòð jutîs, ka nav dusmîgs, bet ka sâkuðâs, teiksim, stipras galvassâpes.
Somatizâcija sastopama ïoti bieþi. Kâ râda pasaulç slavenâkie epidemioloìiskie pçtîjumi par psihisko veselîbu, – ìimenes ârsta pieòemðanâ daþâdâs pasaules valstîs apmçram lîdz 60% pacientu ierodas ar psihiskâm un psiholoìiskâm problçmâm (T.B.Ustun, N.Sartorius, 1995).
Lielâ mçrâ ðo procesu nosaka tâda cilvçkiem raksturîga îpaðîba kâ nevçlçðanâs, bailes tikt uztvertiem par psihiski slimiem. Prestiþâk ir bût somatiski slimiem, jo tad cilvçkam
ir kâda slimîba, (angl. I have smth.), nevis viòð pats ir slims (angl. I am…), kas apdraud sociâlo labklâjîbu un paðcieòu, un, kas varbût ir vissvarîgâkais – par somatiskas slimîbas esamîbu cilvçks var nejusties atbildîgs [5].
Daïa cilvçku joprojâm saslimst ar klasiskajâm psihosomatiskajâm slimîbâm vai funkcionâlajiem traucçjumiem. Tomçr, pateicoties tam, ka fiziskâ veselîba daudziem ir pietiekami laba, mainoties dzîves stilam, notiek psihosomatisko traucçjumu metamorfoze.
Modernâ dzîves stila rezultâtâ ir radusies vesela slimîbu grupa, kas pieder pie psihosomatiskajiem traucçjumiem un rada problçmas gan ìimenes ârstiem, gan daþâdiem speciâlistiem. Literatûrâ tâs dçvç par pseidoslimîbâm vai pseidodiagnozçm [6].
Ir uzskats, ka veidojas pat pseidoslimîbu epidçmija, kuras radîðanâ netieði iesaistîti gan ârsti, gan pacienti. Pacienta mçríis ir, lai diagnoze skançtu kâ organiska, ârsta – lai zinâmâ mçrâ piepildîtu pacienta vçlmes. Pçdçjâ desmitgadç populâras ir ap 10 pseidoslimîbu diagnozes, îpaði populâra– izdegðanas sindroms (burn out syndrome). Betârstiem zinâmas ir arî tâdas diagnozes kâ hroniska noguruma sindroms, hroniska noguruma un imûndeficîta sindroms, encefalomielîts ar muskuïu sâpçm, totâlâs alerìijas sindroms, fibromiaïìija, fibromiozîts, reaktîva hipoglikçmija,u.c.
Pçtîjumi râda, ka, izmeklçjot ar pseidodiagnozçm slimu pacientu psihisko stâvokli, statistiski ticami bieþâk viòiem atrod saslimstîbu ar trauksmi un depresiju. Tâdçjâdi varam teikt, ka ðîs pseidodiagnozes slçpj sevî sociâli-psihisko distresu.
Ðo pseidoslimîbu bieþâkie simptomi ir visai nespecifiski: nogurums, vâjums, nespçks, galvas reiboòi, samazinâta koncentrçðanâs spçja, çstgribas trûkums un kriðanâs svarâ, raksturîgi daþâdi sâpju sindromi un miega traucçjumi.
Simptomi, kas saistîti ar depresiju un trauksmi it kâ «ievietojas» modes diagnozes sindromoloìijâ un tâlâk jau nepareizi tiek interpretçti kâ somatiskas slimîbas izpausme.
Tâdçjâdi modernâs diagnozes atïauj komfortabli noslçpt psihosociâlo distresu abiem – gan ârstam, gan pacientam.
Ðî procesa dziïâkâ bûtîba ir tâ, ka, uzstâdot pseidodiagnozi, tiek apmierinâta cilvçka vajadzîba pçc aprûpes. Un tas ir svarîgs atveseïoðanâs priekðnosacîjums dzîves stresu nomâktam cilvçkam – justies pieòemtam, mîlçtam, paþçlotam.
Nepiecieðamîba pçc aprûpes ir paðsaprotama visiem cilvçkiem, bet pacientiem ar t.s. «modernajâm diagnozçm» tâ ir îpaði izteikta. To veicina tâdas personîbas iezîmes kâ augsti iekðçjie standarti, izteikta pienâkuma apziòa, hipersociâla uzvedîba (pârlieku liela sociâlo normu ievçroðana), tieksme gût panâkumus, grûtîbas akceptçt jebko mazâku par 100% [7]. Cilvçki, kuriem ðîs personîbas iezîmes ir seviðíi spilgti izteiktas, ir bieþâk pakïauti augsta stresa lîmenim nekâ citi. Sekas – izsîkums kâ dzîves veids, kad par vienîgo atpûtas iespçju kïûst slimoðana. Sociâli akceptçjamâk – arsomatiskajâm saslimðanâm.
Tâdçjâdi mûsdienâs pastâv tendence somatizâcijai kïût par sociâli kulturâlâ lîmenî akceptçtu komunikâcijas lîdzekli. Par dzîves stresu (distresu) pârvarçðanas lîdzekli (Katon, 1984).
Ir vairâkas teorijas, kas izskaidro somatizâcijas procesa veidoðanos. Svarîgâkâs no tâm ir trîs: attîstîbas teorija, psihodinamiskâ teorija un stresa teorija.
1. Attîstîbas teorija.
Ðî teorija uzsvaru liek uz faktu, ka cilvçkam nav bijusi iespçja sevî attîstît verbâlas un kognitîvas prasmes izteikt savas jûtas, îpaði nepatîkamâs emocijas un psihisku distresu. Viòð it kâ baidâs, ka izsakot, cik slikti viòð jûtas, varçtu citus ar to aizvainot vai apgrûtinât.
Saprotams, ka cilvçks iemâcâs savas izjûtas izprast un izteikt ìimenç. Tâtad arî ne-iemâcîties izteikt jûtas parasti iemâcâs ìimenç.
Piemçram, ja vecâki «nesaprot», kâ bçrnam tâ vienkârði var negarðot zupa vai kâds cits çdiens, toties «saprot», ka bçrns nevçlas çst zupu tâpçc, ka viòam ir «slikti» vai sâp vçders, tad ðâds bçrns arî kâ pieaudzis cilvçks neapzinâti mçìinâs savas problçmas atrisinât ar somatizâcijas palîdzîbu. Tâtad attîstîbas teorija uzsver, ka pacienti, kuri somatizçjas, bçrnîbâ ir piedzîvojuði arî savu vecâku neprasmi izteikt savas jûtas.
Piemçram, bija jârçíinâs, ja mâtei vai tçvam kas nepatiks bçrna mâcîbu atzîmçs vai uzvedîbâ, viòi savu neapmierinâtîbu izteiks ar somatizâcijas palîdzîbu – sûdzçsies vai nu par sâpçm sirdî, vai galvassâpçm, vai «drîzu kapâ iedzîðanu» u.tml.
Vâcu zinâtnieks Klauss Bâne Bânsons pat devis ðîm ìimençm speciâlu nosaukumu – «psihosomatiskâs ìimenes». Viòð tâs raksturo kâ ìimenes, kas neapzinâti producç savas ìimenes locekïos psihosomatiskos traucçjumus un slimîbas. Veidi, kâ tas notiek, ir daþâdi: hierarhiskâ ìimenes struktûra neïauj iedziïinâties citam cita izjûtâs un tâs respektçt, jûtu izteikðana tiek noliegta un uzskatîta par vâju cilvçku pazîmi u.tml. Îpaði ðis aizliegums gan ir domâts attiecîbâ uz citiem nepatîkamu, nekomfortablu jûtu izpauðanu – kâ sarûgtinâjums, dusmas, neapmierinâtîba, bçdas, skumjas, sâpes, aizvainojuma sajûta u.tml., bet cilvçks jau nevar kaut ko just un kaut ko citu – atkal nejust. Cilvçks vai nu jût, vai, ja dzîve piespieþ, iemâcâs «nejust».
Paradoksâlâ kârtâ daudzi liek vienlîdzîbas zîmi starp cilvçku, kurð ir emocionâls, spçjîgs izpaust savas jûtas, un vâju cilvçku. Tâ tas nav. Vâjð ir tas, kurð atklâti izrâda neadekvâtas jûtas. Kontakts ar savâm patiesajâm jûtâm, pirmkârt, nebût nenozîmç to automâtisku izlikðanu vispârçjai apskatei un, otrkârt, cilvçks, kurð ir spçjîgs savas patiesâs jûtas izpaust, iegûst spçju kontrolçt situâciju sev vçlamajâ virzienâ. Tieði kontakts ar savâm jûtâm cilvçku padara stipru.
Tâdçjâdi, iemâcot nejust, psihosomatiskâs ìimenes padara cilvçku aleksitîmu. Aleksitîmija ir jçdziens, kurð apzîmç cilvçku nespçju saprast savas jûtas (a-nolieguma prievârds, lexis –lasît, thymos – jûtas).
Var teikt, ðajâ ìimenç bçrnam iemâca grûtas situâcijas risinât ar slimoðanas palîdzîbu.
2. Psihodinamiskâ teorija.
Ðî teorija uzsver somatizâciju kâ traumatizçjoðas agrînas attiecîbu pieredzes sekas. Agrâ bçrnîbâ stresa situâcijâs visi cilvçki reaìç galvenokârt ar somatiskâm reakcijâm – neverbâli, smaidot vai arî vicinot rokas, kâjas, piesitot kâju, arî spïaudoties u.tml. – cilvçks mçìina izteikt pârçjiem to, ko jût un kam pietrûkst vârdu. Vçlâk nâk klât verbâlâs prasmes adekvâti izteikt savas jûtas (pie nosacîjuma, ka bçrns aug emocionâli veseliem vecâkiem). Var teikt, ka notiek jûtu izteikðanas desomatizâcijas process.
Ja bçrnîbâ pârdzîvotais ir bijis pârâk sâpîgs, ðâds desomatizâcijas process nevar notikt veiksmîgi, un cilvçks daþâdâs situâcijâs turpina reaìçt somatiski. Var notikt arî daïçja desomatizâcija, kas nozîmç, ka vçlâk dzîvç izteiktâs stresa situâcijâs cilvçks relatîvi viegli desomatizçsies, t.i., neapzinâti atkal izteiks savas emocijas ar somatisku simptomu palîdzîbu.
Psihodinamiskâ teorija izvirzîjusi klîniskajai praksei interesantu konceptu – slimîbas vinnests. Varam izðíirt trîs slimîbas vinnestus – primâro, sekundâro un terciâro [8].
Primârais slimîbas vinnests ir neapzinâts, un tâ jçga ir samazinât neapzinâto intrapsihisko konfliktu. Pacienta vçlmes un jûtas zemapziòas lîmenî ir tik labi iestrâdâtas simptomos, ka psihiskais ieguvums ir augsts no paða simptoma kâ tâda [9]. Daudziem slimniekiem neapzinâtâ lîmenî slimîba kalpo par sava veida aizsardzîbu vai attaisnojumu tam, ko viòi nav varçjuði vai gribçjuði izdarît, bet ko bûtu izdarîjuði vai sasnieguði, ja nebûtu saslimuði.
Sekundârais slimîbas vinnests ir apzinâts un parasti slimniekam dod kâdus interpersonâlus ieguvumus. Ieguvums, ko ðie pacienti iegûst, ir diezgan manipulatîvs: pamatojot savas vçlmes ar savu slimîbu vai tâs smagumu, viòi piespieþ ìimenes locekïus un radus (draugu parasti ðâdiem cilvçkiem ir maz) izpildît viòu vçlçðanâs.
Piemçram, mâte vai tçvs pieprasa, lai pieauguðie bçrni apciemotu viòus katru (!) nedçïas nogali, un bçrnu atteikðanâs tiek bloíçta ar argumentu, ka neieraðanâs gadîjumâ vecâki sapratîs, ka viòu veselîba bçrniem ir vienaldzîga vai pat bçrni vçlas, lai mâte vai tçvs nomirtu. Saprotams, ka bçrnos tas parasti izsauc izmisîgu pretestîbu, bet vienîgais veids, kâ pierâdît, ka viòi savus vecâkus mîl,
ir pakïauties viòu prasîbâm (kurâs ir tik maz ieinteresçtîbas pret paðiem bçrniem). Ðis kontroles mehânisms piederîgajiem mçdz bût emocionâli tik smags un bezpalîdzîbu izraisoðs, ka tie mçdz saslimt (somatizçties) paði, pie tam gados vecâki cilvçki nereti saslimst ar prognostiski smagâkâm slimîbâm nekâ sekundârâ vinnesta îpaðnieks.
Jâsaka, ka ðî slimîbas vinnesta esamîba rada problçmas arî ârstiem, jo tâ nosaka vislielâko pacienta pretestîbu jeb rezistenci ârstçðanas procesâ. Var teikt, ka ir pacienti, kuriem lielâkais pârinodarîjums bûtu viòus izârstçt.
Terciârais vinnests ir vinnests, kuru no kâdas personas slimîbas iegûst treðais cilvçks. Kâ piemçri Rietumos izdotajâs mâcîbu grâmatâs tiek minçti juristi, îpaði advokâti, bet tie var bût arî ìimenes locekïi. Piemçram, kâda ìimene, kura piecu cilvçku sastâvâ dzîvo divistabu dzîvoklîtî, jûtas labâk tajos periodos, kad sievas mâte tiek ievietota slimnîcâ. Sievas mâtes ârstçjoðais ârsts sâkumâ tiek lûgts izmeklçt slimnieci îpaði pamatîgi un nesteigties ar viòas izrakstîðanu, bet vçlâk – saòem no slimnieces meitas striktu atteikumu òemt mâti tuvâko nedçïu laikâ mâjâs, it kâ uzsâkta dzîvokïa remonta dçï.
3.Stresa teorija.
Ðî teorija kâ somatizâcijas priekðnoteikumus akcentç psihosociâlos faktorus un somatizâciju uzskata par atbildi uz hronisku distresu.
Òemot vçrâ Rietumu sabiedrîbâ valdoðo konkurences un sevis pierâdîðanas gaisotni, òemot vçrâ to, ka pçc jaunâkajiem datiem Latvija ir to valstu vidû, kur visvairâk cilvçku strâdâ vairâk nekâ vienu darba slodzi, arî ðî teorija var izskaidrot daudzus saslimðanas gadîjumus.
Kâ vienmçr, medicînâ ir vçrts kombinçt daþâdas teorijas, katra konkrçta pacienta gadîjumâ paòemot no katras viòa slimîbas diferenciâldiagnostikas procesam un ârstçðanai noderîgâko.
No minçtâ redzams, ka psihosomatika ir tikpat sena kâ pati ârstçðanas mâksla. Patiesîbâ precîzâk bûtu teikt – psihosomatiska pieeja pacientam vai pieeja pacientam no psihosomatiskâ viedokïa. Tâ jau ir nâkoðâ raksta tçma.
vârds
epasts
teksts
apskatît pievienotos komentârus
LASIET SADAÏÂ ""
Uzmanîbas deficîts un hiperaktivitâtes sindroms. Ritma Lasmane
Bieþi nâkas dzirdçt apgalvojumu, ka bçrns ir hiperaktîvs. Termins «hiperaktivitâte» jau lielâ mçrâ ir kïuvis par gluþi ikdieniðíu vârdu. Bet kas tad îsti slçpjas aiz ðiem tik pierastajiem un ne vienmçr atbilstoði lietotajiem apzîmçjumiem? Psihosomatiskâs medicînas definîcija un îsa tâs ideju attîstîbas vçsture. Gunta Ancâne
Psihosomatiskâ medicîna daþâdos laikos un attîstîbas periodos ir daþâdi definçta. Ðobrîd psihosomatiskâs medicînas îsa definîcija ir: Psihosomatiskâ medicîna ir zinâtne par íermeòa, psihes un sociâlo faktoru mijiedarbîbu un to lomu cilvçka psihisko un somatisko slimîbu un traucçjumu izcelsmç, norisç, ârstçðanâ, prognozç un profilaksç. Íermeòa un psihes saistîba. Gunta Ancâne
«Aiz sajûsmas aizrâvâs elpa...» vai «aiz uztraukuma mute kïuva sausa...», vai «no bailçm kïuva aukstas kâjas...»– katrs cilvçks vairâk vai mazâk pats savâ dzîvç ir izjutis psihes un íermeòa noriðu cieðo saistîbu.
Tâ arî ir psihosomatikas bûtîba – vienlaicîga procesu norise visâ cilvçka organismâ kopumâ. Procesus, kas notiek íermenî, tai skaitâ smadzençs, sauc par biodinamiskajiem procesiem, procesus cilvçka psihç – par psihodinamiskajiem procesiem. Tie vienmçr norit paralçli. Visiem cilvçkiem. Cilvçki atðíiras ar to, kurus no ðiem procesiem tie izvçlas akcentçt – íermeniskos vai psihiskos. Ðajâ gadîjumâ ar psihiskajiem procesiem, pirmkârt, bûtu jâsaprot emocionâlie. Psihosomatikas izpraðanai emociju lomas izpratne ir îpaði nozîmîga. Psihosomatiskie traucçjumi un slimîbas. Gunta Ancâne
"Patlaban arvien aktuâlâk kïûst, ka cilvçki saslimst ne tikai kaut ko zaudçjot (îpaðumu), bet arî iegûstot." Kad pusaudzi apciemo nelûgta vieðòa. Iluta Ieviòa
Pçdçjâ laikâ manâ (un ne tikai manâ) praksç aizvien bieþâk nâkas sastapties ar problçmsituâcijâm, kuras ir lîdzîgas kâ ûdens lâses, bet tomçr katrai no tâm piemît sava, individuâla sâpe – ðíirtas ìimenes, vientuïâs mâtes, vecâki, kas vienmçr aizòemti darbâ, un tam iepretim – apjucis pusaudzis, kas ar visiem iespçjamiem veidiem (meloðana, zagðana, klaiòoðana, nemâcîðanâs, paðnâvîbas draudi u. tml.) mçìina pievçrst sev trûkstoðo vecâku uzmanîbu. Parasti konsultçðanas procesâ atklâjas, ka ðâdiem pusaudþiem ir vieglâkas vai smagâkas formas dep